دقة جهاز تحديد الذروة و علاقته بحالة لب السنة في الإنسان
ملخص البحث
أجريت هذه الرساله لتقييم دقة جهاز تحديد الذروه (باستخدام جهاز آي رووت) في الحالات المرضيه المختلفه للب السنه و مقارنته بالصورة الشعاعية الذروية. تضمنت هذه الدراسة 50 مريض من الذين تم تشخيصهم لإجراء علاج جذور نظرا لأسباب مختلفة.
تم عمل صورة شعاعية ذروية للمريض قبل البدء في علاج الجذور السنه لتحديد تواجد ظلاليه ذرويه من عدمه. تم عمل القياس الالكتروني للجذور باستخدام جهاز آي رووت ثم تم التأكد من دقة الجهاز بعمل صورة شعاعية ذروية اخرى مع وضع المبرد في السنة على الطول المحدد من قبل الجهاز.بعد ذلك تم انتزاع لب السنه و تحضيره لعمل الفحص المجهري. بعد عمل الصورة الشعاعية الذروية و الفحص المجهري للانسجه تم تقسيم لب السنه الى 5 مجموعات( 10 اسنان لكل مجموعه):المجموعة الاولى و تحتوي على لب اسنان سليم, المجموعة الثانية و تحتوي على لب اسنان ملتهب التهاب حاد, المجموعة الثالثه و تحتوي على لب اسنان ملتهب التهاب مزمن, المجموعة الرابعة و تحتوي على لب اسنان متنكس و اخيرا المجموعة الرابعة و تحتوي على لب اسنان متموت مع وجود ظلاليه ذرويه حول الجذر.
بعد عمل الصورة الشعاعية الذروية للمريض قبل و بعد القياس الالكتروني للجذور تم نقل الصور الشعاعية بالكامل الى جهاز الحاسوب لقياس المسافه بين نهاية المبرد و الثقبه الذرويه باستخدام برنامج الديجورا.
بعد عمل الفحص المجهري للانسجه في المجموعة الاولى اتضح ان اللب التاجي للسنه يتكون من نسيج ضام محاط بطبقة متصلة من الارومه السنيه و لكنها في بعض الحالات تكون ممزقه نتيجة انتزاع اللب بالمبرد. الالياف الكولاجينيه معتدلة الاتجاه و الخلايا الليفيه منتشره بداخلها.
و لكن في حالة اللب الذروي تزداد الالياف الكولاجينيه و تتجمع في مجموعات سميكة (و تزداد ايضا في حالات اللب المنتزع من المرضى كبار السن). في حين ان طبقة الارومه السنيه تقل في الارتفاع حتى تصبح مفلطحه قرب الثقبة الذروية. الأوعية الدمويه في هذه المجموعة بدت في حدود الحجم الطبيعي و غير ممتلئة بكرات الدم الحمراء و طبقة الخلايا المبطنه لها متصلة غير متقطعة. خلايا الالتهاب المزمن ظهرت بكمية بسيطة في كل اللب بينما خلايا الالتهاب الحاد كانت تقريبا غير متواجده.
التحليل النسيجي الكيميائي لهذه المجموعة بصبغة الالشيان الازرق اظهر زيادة في كمية الكربوهيدرات المخاطية المتعددة المتعادلة.
الفحص الاشعاعي الذروي اظهر ان محدد الذروة في هذة المجموعة اعطى نتائج مطابقة لصورة الاشعة الذروية في أربع حالات بينما اعطى نتائج قصيرة عن صورة الاشعة الذروية في خمس حالات في حين انها اظهرت نتيجة خارج الثقبة الذروية في حالة واحدة.
اظهر الفحص المجهري النسيجي للمجموعة الثانية ان لب السنة يتكون من نسيج ضام غيرمكتمل الاحاطة بطبقة الارومة السنية في بعض الحالات بينما هذه الطبقة تكون غير متواجده في معظم الحالات. الالياف الكولاجينية كانت غير منتظمة الاتجاة وظهر ارتشاح في النسيج الضام في معظم الحالات بينما ظهر فيه ايضا مناطق متموتة. في بعض الحالات كانت الالياف الكولاجينية متنكسة و قلت الخلايا الليفية بداخلها في العدد. الأوعية الدموية كانت متسعة في معظم الحالات وطبقة الخلايا المبطنة لها كانت غير متصلة لهذا ظهرت خلايا دموية مرتشحة في النسيج الضام. و ظهرت في بعض الأحيان جلطات صغيرة بداخل الأوعية الدموية. الخلايا الليمفاوية كانت متواجدة في كل اللب بينما خلايا الالتهاب الحاد كالعدلات و اليوزينيات كانت متواجدة بكمية واضحة منفردة أو متواجدة بجانب الخلايا الليمفاوية. عينات الألشيان الأزرق لهذة المجموعة أظهرت زيادة قوية في كمية الكربوهيدرات المخاطية المتعددة الحامضية في معظم النسيج الضام بينما في مناطق اخرى مثل جدار الاوعية الدمويه أظهرت زيادة في كمية الكربوهيدرات المخاطية المتعددة المتعادلة و الحامضية.
الفحص الاشعاعي الذروي لهذه المجموعة اظهر ان محدد الذروة في هذة المجموعة اعطى نتائج مطابقة لصورة الاشعة الذروية في خمس حالات بينما اعطى نتائج قصيرة عن صورة الاشعة الذروية في ثلاث حالات في حين انها اظهرت نتيجة خارج الثقبة الذروية في حالتين.
اظهر الفحص المجهري النسيجي للمجموعة الثالثة ان لب السنة يتكون من نسيج ضام غيرمكتمل الاحاطة بطبقة الارومة السنية في بعض الحالات . بينما هذه الطبقة تكون غير متواجده في معظم الحالات. الأوعية الدموية كانت متسعة في معظم الحالات وطبقة الخلايا المبطنة لها كانت غير متصلة و لكنها غير ممتلئة بخلايا كريات الدم الحمراء باستثناء حالات قليلة. بينما في معظم الحالات كانت الأوعية الدموية ممتلئة بدم متخثر. النسيج الضام في هذة المجموعة اظهر كثيرا من التغيرات ابتداءا من تغير في اتجاه الالياف الكولاجينيه ثم تنكس ليفي أو تنكس شحمي أو تنكس زجاجي. بالاضافة الى تواجد حصيات اللب في بعض الحالات. خلايا الالتهاب المزمن كالاخلايا الليمفاوية البالعة كانت متواجدة بأعداد كبيرة في بعض الحالات أو متواجدة بأعداد متوسطة في حالات اخرى.
عينات الألشيان الأزرق لهذة المجموعة أظهرت زيادة قوية في كمية الكربوهيدرات المخاطية المتعددة الحامضية في معظم النسيج الضام بينما في مناطق اخرى (مثل جدار الاوعية الدمويه و الدم المتخثر) أظهرت زيادة في كمية الكربوهيدرات المخاطية المتعددة المتعادلة و الحامضية.
الفحص الاشعاعي الذروي لهذه المجموعة اظهر ان محدد الذروة في هذة المجموعة اعطى نتائج مطابقة لصورة الاشعة الذروية في خمس حالات بينما اعطى نتائج قصيرة عن صورة الاشعة الذروية في أربع حالات في حين انها اظهرت نتيجة خارج الثقبة الذروية في حالة واحدة.
اظهر الفحص المجهري للمجموعة الرابعة ان اللب يتكون من نسيج ضام متنكس غير محاط بطبقة الارومة السنية. الالياف الكولاجينية كانت غير منتظمة الاتجاة و لا يوجد بداخلها خلايا ليفية بالاضافة الى تواجد مناطق متموتة كبيرة في النسيج الضام. الاوعية الدموية كانت متسعة والخلايا المبطنة لها كانت غير متواجدة بالاضافة الى انها كانت ممتلئة بدم متخثر او بقايا من كرات الدم الحمراء متنكسة. في بعض الحالات كان النسيج الضام بأكملة متموت أو متنكس تنكس زجاجي و لا يوجد بداخله اي نوع من انواع الخلايا الحية باستثناء خلايا الالتهاب الحاد في بعض الحالات.
عينات الألشيان الأزرق لهذة المجموعة أظهرت زيادة ضعيفة في كمية الكربوهيدرات المخاطية المتعددة الحامضية في معظم النسيج الضام بينما في مناطق اخرى (مثل جدار الاوعية الدمويه و الدم المتخثر) أظهرت زيادة في كمية الكربوهيدرات المخاطية المتعددة المتعادلة و الحامضية.
الفحص الاشعاعي الذروي لهذه المجموعة اظهر ان محدد الذروة في هذة المجموعة اعطى نتائج مطابقة لصورة الاشعة الذروية في سبع حالات بينما اعطى نتائج قصيرة عن صورة الاشعة الذروية في حالتين في حين انها اظهرت نتيجة خارج الثقبة الذروية في حالة واحدة.
المجموعة الخامسة كانت متموته بالكامل لهذا لم يتواجد لها عينات للفحص المجري و لكن الفحص الاشعاعي الذروي لها اظهر ان محدد الذروة في هذة المجموعة اعطى نتائج مطابقة لصورة الاشعة الذروية في حالة واحدة بينما اعطى نتائج قصيرة عن صورة الاشعة الذروية في حالتين في حين انها اظهرت نتيجة خارج الثقبة الذروية في سبع حالات.
من النتائج السابقة نستخلص اللآتي:
1- القياس الالكتروني للذروة يتأثر بتواجد لب السنة اثناء القياس.
2- القياس الالكتروني للذروة يتأثر بتواجد ظلالية ذروية حول جذر السنة.
3- الجيل الخامس من جهاز محدد الذروة يميل لاعطاء نتائج قصيرة في حالة تواجد لب سنة سليم او ملتهب التهاب حاد أو مزمن.
4- الجيل الخامس من جهاز محدد الذروة يميل لاعطاء نتائج تتعدى الثقبة الذروية في حالة تواجد ظلالة ذروية حول جذر السنة
5- معظم القراءات الدقيقة للجيل الخامس من محدد الذروة كانت في حالة تواجد لب متنكس و لكن بدون وجود ظلالة ذروية حول جذر السنة.
الكلمات المفتاحيه
جهاز تحديد الذروه